פסק-דין בתיק ת"א 10851-06

התביעה ורקע כללי

1. לפניי תביעת שיבוב של המוסד לביטוח לאומי בגין גמלאות ששילם לנפגע תאונת דרכים.

התביעה מבוססת על הסכם בין הצדדים משנת 1979 בו התחייבו הנתבעות לשפות את התובעת באותם מקרים בהם הן אחראיות לפצות נפגעים מכוח חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה 1975 (להלן : "הפלת"ד") וסעיף 328 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה-1995, בשיעור 55% מהסכומים ששילם המל"ל לנפגע שעה שהנפגע היה הנהג בעת התאונה.

2. ביום 22/08/1999 נפגע המנוח, סברי אמרה ז"ל בתאונת דרכים (להלן: "הנפגע").
   ביום 17/05/06 נפטר הנפגע ממחלה, ללא קשר לתאונה.

3. ביום 30/01/01 הגיש הנפגע, בעודו בחיים, תביעה נזיקית מכוח חוק הפלת"ד נגד הנתבעות שהסתיימה בפשרה שקיבלה תוקף של פסק דין ביום 12/04/10, לאחר פטירתו. בתביעה הנזיקית מונה אורטופד שקבע נכות בעקבות התאונה בשיעור 20%.

4. כמו כן, לאחר התאונה, בשנת 2001, הגיש הנפגע תביעה למל"ל לקבלת קצבת נכות כללית. הוא הוכר כנכה בנכויות שונות חלקן נובעות מתאונת הדרכים וחלקן לא קשורות לתאונה. התובעת שלמה לו גמלאות להן היה זכאי עד פטירתו.

5. הואיל ונכותו הכוללת של הנפגע מורכבת מנכות כללית ומנכות מהתאונה והואיל והשיפוי למל"ל צריך להיות בגין התגמולים המשויכים לתאונה בלבד, יש צורך לערוך את החישוב, חישוב שעל גובהו הצדדים חלוקים.

6. הנתבעות הגישו באפריל 2009, חוות דעת אקטוארית מיום 31/3/09 של מר שי ספיר, המסכמת את סכומי התגמולים לפי תקופות הנכות השונות שנקבעו ע"י הועדות.

לאחר שהחל התיק להתנהל, ביקשו הצדדים להמתין עם פסק הדין עד להכרעת בית המשפט העליון שישב אז על המדוכה בסוגית שאלת ניכויי המלל ואופן החישוב.

7. ברע"א 1459/05 המוסד לביטוח לאומי נ' כלל חברה לביטוח בע"מ (ניתן ביום 27/03/11), (להלן: " הלכת כלל") , הוסברה דרך חילוץ היחס בין הנכויות שנגרמו כתוצאה מהתאונה לבין נכויות שלא נובעות מהתאונה ושאלת ניכוי הגמלאות של המל"ל, תוך הבהרת והרחבת הלכת פרלה עמר (רע"א 3953/01 פרלה עמר נ' אלינו חברה לביטוח בע"מ, פ"ד נז(4) 350).

8. לאחר מתן פסק הדין בענין כלל, ביקשו הצדדים לקבל פסק דין שיישם את ההלכה שכן הם חלוקים על אופן היישום, וכן הם חלוקים בשאלה אם המל"ל זכאי גם לריבית פיגורים אם לאו ואם כן ממתי.

דיון והכרעה

9. הלכת כלל מבארת כי יש לבדוק תחילה, מה היה מצבו הבריאותי של הנפגע ערב התאונה ואלמלא ארעה, היינו מאילו נכויות הוא סבל בלא קשר לתאונה. אל מול זאת, יש לקבוע מה נכותו הכוללת היום. את ההפרש בין השניים (המשקף את הנכות שנגרמה בתאונה),יש לחלק בנכות המשוקללת הכוללת. האחוז המתקבל משקף את השיעור היחסי כתוצאה מהתאונה ואותו יש לגזור מתוך הסכום ששילם המל"ל לנפגע- ולהורות בשיפויו.

10. כאמור, ד"ר טנצמן, מומחה בית המשפט בתביעה הנזיקית, קבע נכות אורטופדית כתוצאה מהתאונה, בגין שבר בחוליה L1 והצורך לקבע מגובה חוליות מגובה D12 - L2, בשיעור 20%.

11. המל"ל קבע לנפגע נכויות בהתאם לפרוטוקול מיום 4/9/01 כדלקמן:

100% זמני בגין השבר בחוליה והניתוח- מיום 22/8/99 ועד 31/12/99.

50% זמני בגין ההחלמה מהשבר מיום 1/1/00 ועד 31/5/00.

40% זמני בגין הגבלה בע"ש מיום 1/6/00 ועד 30/6/01.